L'ostéotomie, comme son nom l'indique, est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on coupe un os endomagés, en général de la jambe, comme le tibia et le fémur. Les ostéotomies du tibia et du fémur vont en fait corriger les déviations de l'axe des membres inférieurs, communément décrites comme des « jambes tordues » (genoux en dedans ou en dehors, également appelés genu valgum ou varu).
Comme tout procédé chirurgical, l'ostéotomie répond à des indications spécifiques et n'est pas toujours la première option de traitement en cas de pathologie située dans la jambe. Il existe différentes techniques d'ostéotomie, en fonction du degré de lésion des structures.
QU’EST-CE QU’UNE OSTÉOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION ?
L’ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention chirurgicale « conservatrice » dans le sens où contrairement à une prothèse du genou « non conservatrice », elle est utilisée pour traiter l’arthrose du genou, lorsqu’elle n’a pas atteint un stade trop avancé. Les individus qui présentent une anomalie de genu varum (jambes de Lucky Luke), sont plus enclins à souffrir d’arthrose interne du genou.
On note alors un défaut de l’axe qui accélère l’usure du cartilage. Si le degré d’arthrose n’est pas trop important, il est possible d’en freiner l’évolution par une l’ostéotomie tibiale de valgisation, qui va modifier l’axe du genou.
DIAGNOSTIC
Pour effectuer un diagnostic d’arthrose interne, un examen clinique avec le Dr Patrick DJIAN au sein du cabinet Goethe, 23 avenue de Niel à Paris (75017) et des radiographies doivent en premier lieu être réalisés. Grâce à la radiographie, il sera possible de retrouver le compartiment où se loge la pathologie et d’en mesurer le stade de gravité.
Une IRM peut en outre être prescrite par votre chirurgien orthopédiste spécialiste des membres inférieur et du genou, le Dr Patrick DJIAN, pour compléter le bilan.
TRAITEMENT
L’ostéotomie du tibia ou de valgisation concerne les patients qui présentent des déformations au niveau des articulations des genoux, genu varum, qui modifient leur alignement. Elle est est pratiquée pour corriger la déformation en varus des jambes (genoux vers l'extérieur, en « pince »), principalement lorsque le patient se plaint d'une douleur prédominant dans la partie interne du genou (médiale).
Au cours de cette opération, une incision est pratiquée dans l'os tibial, près du genou, puis l'os est réaligné et fixé de préférence avec des plaques et des vis.
QUELS SONT LES RÉSULTATS D’UNE OSTÉOTOMIE ?
L'évolution de chaque patient soumis à une ostéotomie est tout à fait individuelle, mais lorsqu'elle est bien indiquée, la procédure présente des résultats positifs. Cependant, l'ostéotomie en elle-même ne guérit pas l'usure du genou, et encore moins le processus d'arthrose qui se poursuit dans l'organisme.
Le patient présentera moins de douleurs, car l'opération transfère le poids auparavant situé exclusivement dans un compartiment déjà usé, vers un autre. En outre, avec le temps, il peut être nécessaire de poser une prothèse du genou, car l'usure se produit dans l'autre compartiment de l’os qui n'était pas affecté auparavant.
On estime qu'au moins 30 % des patients qui subissent cette intervention seront candidats à une prothèse du genou dans les 10 ans. Malgré tout, un genou soumis à une ostéotomie reste bio mécaniquement supérieur à un genou avec prothèse. Par conséquent, il est logique, en termes de qualité de vie, de retarder la mise en place de la prothèse.
Chez les patients plus jeunes, après une récupération complète de l'ostéotomie, il est possible de reprendre des activités physiques, comme le football et la course à pied, par exemple.
RÉÉDUCATION POST-OPÉRATOIRE
N’oublions pas que l’ostéotomie n’est ni plus ni moins qu’une fracture de l’os. Ainsi, la récupération ne survient pas du jour au lendemain, au contraire. En effet, sur une période de 6 semaines après l’opération, il est recommandé de ne pas exercer de poids supérieur à 10 kilos sur la jambe opérée. C’est uniquement grâce à des radiographies de contrôle qu’il sera permis au patient de soumettre un appui total sur son genou, mais de manière générale, les cannes ou les béquilles seront nécessaires pendant un mois supplémentaire.
Bien entendu, des soins de physiothérapie seront en outre primordiaux. Ces derniers pourront débuter dès le 5e jour après l’opération, 2 à 3 fois par semaine. La rééducation est essentielle et doit impérativement être organisée et planifiée avant l’opération, au cours d’une consultation avec le Dr Patrick DJIAN, chirurgien orthopédiste des membres inférieurs, au cabinet Goethe, 23 avenue de Niel à Paris (75017).
Si trois mois après l’intervention chirurgicale la plupart des patients est en mesure de marcher et de se déplacer sans canne, le bénéfice final de l’ostéotomie, c’est-à dire la fin des douleurs, ne sera effectif que dans les 6 à 8 mois qui s’ensuivent.
REPRISE DES ACTIVITÉS
Lorsque le patient exerce un emploi dit sédentaire, il est autorisé à reprendre son activité environ 8 semaines après l’opération et un peu avant, s’il est en télétravail. En revanche, il faut compter un délai de 9 mois pour le retour à une profession manuelle. Ces délais doivent être discutés au cas par cas avant la prise en charge chirurgicale.
RISQUES ET COMPLICATION ÉVENTUELLES
Bien qu’il ne s’agisse pas d’une intervention lourde, l’ostéotomie comporte des risques que le patient doit prendre en compte :
un hématome sur la zone opérée peut se former à la suite de l’intervention et devra éventuellement être évacué chirurgicalement
un œdème au niveau du genou peut persister ou survenir pendant la rééducation. Il s’agit le plus souvent d’une réaction inflammatoire qui se résorbera par un traitement anti-inflammatoire et un repos du genou
une phlébite peut se déclarer et se manifester par des douleurs au mollet et un gonflement de la cheville. Elle sera traitée par un anticoagulant curatif.
une infection de l’articulation du genou peut se produire ; elle est rare mais grave et nécessite une prise en charge chirurgicale et médicale adaptée.
on peut constater unretard de consolidation ou une pseudarthrose (absence de consolidation), quand le patient n’a pas respecté les consignes post-opératoires (appui trop précoce). Pour y pallier, une reprise chirurgicale pourra être envisagée.
L’ostéotomie est une opération dite « sans risque » à condition que chacun respecte les consignes de votre chirurgien orthopédiste spécialiste des membres inférieurs, le Dr Patrick DJIAN. Elle n’est pas miraculeuse mais améliore considérablement la vie des patients qui souffrent de douleur du genou et d’arthrose.
Pour plus d’informations sur l’arthrose et sur l’ostéotomie tibiale de valgisation n’hésitez pas à contacter votre chirurgien, il sera à même de répondre à vos questions, et en tant que professionnel, il vous guidera et vous conseillera au mieux.
Le Dr Patrick DJIAN, chirurgien orthopédiste spécialisé dans les membres inférieurs, vous reçoit sur rendez-vous au sein de son cabinet, le Cabinet Goethe situé avenue de Niel à Paris.
